Diverticulitis cecal aguda: nuestra conducta terapéutica / Cecal acute diverticulitis: our experience

Antecedentes: La diverticulitis cecal aguda es una enfermedad poco frecuente que simula el cuadro de una apendicitis aguda, y que presenta problemas en el diagnóstico. Objetivo: Evaluación de la conducta terapéutica de acuerdo a las formas clínicas de presentación y los hallazgos intraoperatorios. Lugar de aplicación: Servicio de Guardia del Hospital Nacional de Clínicas U.N.C. y grupo ABC. Diseño: Retrospectivo observacional. Método: Han sido tratados quirúrgicamente veinte pacientes con diverticulitis cecal aguda. Catorce eran del sexo masculino con una edad promedio de 48,2 años. El síntoma principal fue el dolor abdominal especialmente localizado en f.i.d., pero en 2 oportunidades se presentó un cuadro de abdomen agudo perforativo. Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de apendicitis aguda en nueve, neoplasia de ciego en tres, perforación de víscera hueca en dos, diverticulitis cecal en tres y los restantes sin sospecha diagnóstica. Resultados: Se practicaron catorce hemicolectomías derechas. En los seis restantes se efectuó una cecostomía. De éstos últimos, uno falleció en el postoperatorio por un T.E.P.A. Cinco pacientes presentaron un absceso de pared, tres de ellos tenían una hemicolectomía derecha y dos una cecostomía. En el postoperatorio alejado, tres pacientes presentaron una eventración mediana. Conclusiones: Consideramos que en aquellos pacientes con serias dificultades para decidir la malignidad o benignidad del proceso, aún siendo jóvenes, o cuando estamos frente a la probabilidad de un divertículo cecal perforado con compromiso inflamatorio o infeccioso del ciego, creemos que el mejor tratamiento es la hemicolectomía derecha

Diverticulitis cecal aguda: nuestra conducta terapéutica / Cecal acute diverticulitis: our experience

Antecedentes: La diverticulitis cecal aguda es una enfermedad poco frecuente que simula el cuadro de una apendicitis aguda, y que presenta problemas en el diagnóstico. Objetivo: Evaluación de la conducta terapéutica de acuerdo a las formas clínicas de presentación y los hallazgos intraoperatorios. Lugar de aplicación: Servicio de Guardia del Hospital Nacional de Clínicas U.N.C. y grupo ABC. Diseño: Retrospectivo observacional. Método: Han sido tratados quirúrgicamente veinte pacientes con diverticulitis cecal aguda. Catorce eran del sexo masculino con una edad promedio de 48,2 años. El síntoma principal fue el dolor abdominal especialmente localizado en f.i.d., pero en 2 oportunidades se presentó un cuadro de abdomen agudo perforativo. Los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de apendicitis aguda en nueve, neoplasia de ciego en tres, perforación de víscera hueca en dos, diverticulitis cecal en tres y los restantes sin sospecha diagnóstica. Resultados: Se practicaron catorce hemicolectomías derechas. En los seis restantes se efectuó una cecostomía. De éstos últimos, uno falleció en el postoperatorio por un T.E.P.A. Cinco pacientes presentaron un absceso de pared, tres de ellos tenían una hemicolectomía derecha y dos una cecostomía. En el postoperatorio alejado, tres pacientes presentaron una eventración mediana. Conclusiones: Consideramos que en aquellos pacientes con serias dificultades para decidir la malignidad o benignidad del proceso, aún siendo jóvenes, o cuando estamos frente a la probabilidad de un divertículo cecal perforado con compromiso inflamatorio o infeccioso del ciego, creemos que el mejor tratamiento es la hemicolectomía derecha (AU)

Valor de la colangioresonancia magnetico nuclear en el estudio del paciente icterico / Value of the nuclear magnetic cholangio resonance in the study of the patient with jaundice

Se analizam los resultados obtenidos en 43 pacientes de los cuales 36, presentaban un síndrome biliar obstructivo extrahepático que fue corroborado con la ecografía, 5 con una colecistolitiasis y antecedentes dudosos de ictericia que fueron evaluados para ser operados por videocirugía y dos a quienes se les había praticado una hepático-yeyunostomía, se les solicitó un control de la anastomosis en el postoperatorio. Los hallazgos de la RMN fueron correlacionados con los de la colangiografia intraoperatoria y cuando se obtuvo material con los estudios anatomopatológicos. En todos los casos la colangioresonancia magnético nuclear (CRMN) permitió corroborar el diagnóstico de la obstrucción biliar extrahepática precisando además la ubicación topográfica de la lesión. En relación con la etiología de la misma la CRMN fue correcta en 34/36 casos (94,4 por ciento). En conclusión la colangioresonancia es un excelente método de diagnóstico para evaluar el sistema canicular biliar incluso en situaciones anatómicas alteradas. Si bien todavía tiene algumas limitaciones sobretodo para determinar la etiología de las lesiones en los extremos de la vía biliar extrahepática, su caráter no invasivo, poco operador dependiente y sin morbi-mortalidad, lo convierte en el método de elección para el estudio de la vía biliar desde un punto de vista diagóstico.

Diverticulo de Zenker: conducta terapéutica / Zenker diverticulum: therapeutic approach

Antecedentes: El divertículo faringoesofágico ó de Zenker, es una patología poco frecuente que presenta entre el 1 por ciento al 3 por ciento de los pacientes con disfagia y de fisiopatología poca clara hasta la actualidad. Objetivos: Se analizan los resultados de la conducta terapéutica de esta patología. Lugar de la aplicación; Clínica privada Garaffa y Clínica Sucre. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Material y método: Se analizan 13 pacientes que fueron operados de divertículo de Zenker, 9 eran del sexo masculino y 4 del feminino, con un promedio de 55,6 años de edad. La disfagia estuvo presente en el 100 por ciento de los casos. El diagnóstico fue corroborado además de la clínica, por la radiografía constratada de esófago y la endoscopia. El tratamiento quirúrgico de elección fue la diverticulectomía en un solo tiempo por una cervicotomía izquierda. Resultados: No hubo mortalidad operatoria. Con relación a la mortalidad hubo dos pacientes que presentaron una fístula, que fue tratada médicamente y dos abscesos de la herdia quirúrgica. Se controló a los pacientes a los 6 meses, 4 años y 7 respectivamente, no ovservándose recidivas y con buena evolución posterior. Conclusión: El divertículo de Zenker ó faringoesofágico tratado por una diverticulectomía con cervicotomía izquierda, basándose en nuestra pequeña experiencia y a los resultados obtenidos, creemos que es un procedimiento seguro y efectivo para controlar esta patología.

Valor de la colangioresonancia magnetico nuclear en el estudio del paciente icterico / Value of the nuclear magnetic cholangio resonance in the study of the patient with jaundice

Se analizam los resultados obtenidos en 43 pacientes de los cuales 36, presentaban un síndrome biliar obstructivo extrahepático que fue corroborado con la ecografía, 5 con una colecistolitiasis y antecedentes dudosos de ictericia que fueron evaluados para ser operados por videocirugía y dos a quienes se les había praticado una hepático-yeyunostomía, se les solicitó un control de la anastomosis en el postoperatorio. Los hallazgos de la RMN fueron correlacionados con los de la colangiografia intraoperatoria y cuando se obtuvo material con los estudios anatomopatológicos. En todos los casos la colangioresonancia magnético nuclear (CRMN) permitió corroborar el diagnóstico de la obstrucción biliar extrahepática precisando además la ubicación topográfica de la lesión. En relación con la etiología de la misma la CRMN fue correcta en 34/36 casos (94,4 por ciento). En conclusión la colangioresonancia es un excelente método de diagnóstico para evaluar el sistema canicular biliar incluso en situaciones anatómicas alteradas. Si bien todavía tiene algumas limitaciones sobretodo para determinar la etiología de las lesiones en los extremos de la vía biliar extrahepática, su caráter no invasivo, poco operador dependiente y sin morbi-mortalidad, lo convierte en el método de elección para el estudio de la vía biliar desde un punto de vista diagóstico. (AU)

Diverticulo de Zenker: conducta terapéutica / Zenker diverticulum: therapeutic approach

Antecedentes: El divertículo faringoesofágico ó de Zenker, es una patología poco frecuente que presenta entre el 1 por ciento al 3 por ciento de los pacientes con disfagia y de fisiopatología poca clara hasta la actualidad. Objetivos: Se analizan los resultados de la conducta terapéutica de esta patología. Lugar de la aplicación; Clínica privada Garaffa y Clínica Sucre. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Material y método: Se analizan 13 pacientes que fueron operados de divertículo de Zenker, 9 eran del sexo masculino y 4 del feminino, con un promedio de 55,6 años de edad. La disfagia estuvo presente en el 100 por ciento de los casos. El diagnóstico fue corroborado además de la clínica, por la radiografía constratada de esófago y la endoscopia. El tratamiento quirúrgico de elección fue la diverticulectomía en un solo tiempo por una cervicotomía izquierda. Resultados: No hubo mortalidad operatoria. Con relación a la mortalidad hubo dos pacientes que presentaron una fístula, que fue tratada médicamente y dos abscesos de la herdia quirúrgica. Se controló a los pacientes a los 6 meses, 4 años y 7 respectivamente, no ovservándose recidivas y con buena evolución posterior. Conclusión: El divertículo de Zenker ó faringoesofágico tratado por una diverticulectomía con cervicotomía izquierda, basándose en nuestra pequeña experiencia y a los resultados obtenidos, creemos que es un procedimiento seguro y efectivo para controlar esta patología. (AU)

Conducta diagnóstica y terapéutica en el paciente ictérico por una masa bilio-duodeno-pancreática / Diagnosis and therapeutic management on patients with jaundiced syndrome due to a malignant tumor of bilio-duodeno-pancreatic confluence

Antecedentes: El desarrollo alcanzado por los métodos de diagnóstico por imágenes, ha traído un gran progreso en el estudio del paciente ictérico por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, pero a su vez una cierta anarquía en la aplicación de los mismos. Objetivos: Evaluar la conducta diagnóstica y terapéutica a seguir ante el paciente con ictericia obstructiva para proponer en base a nuestra experiencia una metodología diagnóstica-terapéutica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital Universitario y ámbito privado. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 27 pacientes con síndrome ictérico obstructivo portadores de una patología bilio-duodeno-pancreática maligna. Métodos: Revisión de las historias clínicas, métodos diagnósticos, hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos de los pacientes operados por patología bilio-duodeno-pancreática entre enero de 1992 y diciembre de 1996. Analizamos la especificidad diagnóstica, topográfica y etiológica brindada por los estudios complementarios, la táctica y la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios inmediatos. Resultados: Para el diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo, comparando la clínica y el laboratorio con los distintos métodos por imágenes, la sensibilidad fue la misma. Por el contrario, sólo la CP-RMN demostró el nivel de la lesión en el 100 por ciento de los casos y el diagnóstico etiológico en el 94 por ciento. La TAC dinámica informó correctamente la indemnidad del eje mesentérico-portal en 19/22 pacientes. La morbilidad observada en el postoperatorio inmediato estuvo representada fundamentalmente por: retardo en el vaciamiento gástrico (55,5 por ciento), fístula pancreática (18,5 por ciento), fístula biliar (22,2 por ciento). Dos pacientes fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato por hemorragia intraabdominal y uno a los 10 días por cuadro suboclusivo. Conclusiones: Se destaca el gran valor de la CP-RMN para el estudio del síndrome ictérico obstructivo por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, insistiendo en la importancia de la experiencia del grupo de trabajo y en las características de la Institución. La disminución del porcentaje de fístulas pancreáticas lo atribuimos al enchufe de las anastomosis pancreático-yeyunal y al tipo de montaje que incluye la confección de una Y de Roux, para desfuncionalizar la anastomosis pancreática y bilio-yeyunal

Conducta diagnóstica y terapéutica en el paciente ictérico por una masa bilio-duodeno-pancreática / Diagnosis and therapeutic management on patients with jaundiced syndrome due to a malignant tumor of bilio-duodeno-pancreatic confluence

Antecedentes: El desarrollo alcanzado por los métodos de diagnóstico por imágenes, ha traído un gran progreso en el estudio del paciente ictérico por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, pero a su vez una cierta anarquía en la aplicación de los mismos. Objetivos: Evaluar la conducta diagnóstica y terapéutica a seguir ante el paciente con ictericia obstructiva para proponer en base a nuestra experiencia una metodología diagnóstica-terapéutica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital Universitario y ámbito privado. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 27 pacientes con síndrome ictérico obstructivo portadores de una patología bilio-duodeno-pancreática maligna. Métodos: Revisión de las historias clínicas, métodos diagnósticos, hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos de los pacientes operados por patología bilio-duodeno-pancreática entre enero de 1992 y diciembre de 1996. Analizamos la especificidad diagnóstica, topográfica y etiológica brindada por los estudios complementarios, la táctica y la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios inmediatos. Resultados: Para el diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo, comparando la clínica y el laboratorio con los distintos métodos por imágenes, la sensibilidad fue la misma. Por el contrario, sólo la CP-RMN demostró el nivel de la lesión en el 100 por ciento de los casos y el diagnóstico etiológico en el 94 por ciento. La TAC dinámica informó correctamente la indemnidad del eje mesentérico-portal en 19/22 pacientes. La morbilidad observada en el postoperatorio inmediato estuvo representada fundamentalmente por: retardo en el vaciamiento gástrico (55,5 por ciento), fístula pancreática (18,5 por ciento), fístula biliar (22,2 por ciento). Dos pacientes fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato por hemorragia intraabdominal y uno a los 10 días por cuadro suboclusivo. Conclusiones: Se destaca el gran valor de la CP-RMN para el estudio del síndrome ictérico obstructivo por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, insistiendo en la importancia de la experiencia del grupo de trabajo y en las características de la Institución. La disminución del porcentaje de fístulas pancreáticas lo atribuimos al enchufe de las anastomosis pancreático-yeyunal y al tipo de montaje que incluye la confección de una Y de Roux, para desfuncionalizar la anastomosis pancreática y bilio-yeyunal (AU)